Nieuwe patiënten welkom!

Op dit moment hebben wij voldoende ruimte voor nieuwe patiënten. U kunt zich op een aantal manieren laten inschrijven via de link “inschrijven” of u kunt telefonisch contact met ons opnemen 023-5578806. U kunt zich uiteraard ook persoonlijk melden bij de balie van onze praktijk.

De onderstaande documenten graag meenemen naar uw eerste bezoek:

  • Identiteitsbewijs
  • Zorgverzekeringpasje
  • Recent (niet ouder dan 1 maand) een bankafschrift. Dit uitsluitend ter controle van uw huidige adres.
Achternaam
Meisjesnaam
Voorletters
Geboortedatum
Geslacht
Straat
Huisnummer
Postcode
E-mailadres
Telefoon thuis
Telefoon werk
Mobiel
Verzekeringsmaatschappij
Verzekeringsnummer
BSN-nummer
Huisarts
Telefoonnummer Huisarts
Naam vorige tandarts
Datum laatste bezoek
Opmerkingen